德国慕尼黑骨科医院的Michael Dienst教授是著名的髋关节大师,每年髋关节镜手术量约400余例,近期在他那里学习了一段时间,获益匪浅;欢迎大家参加他今年11月份在慕尼黑的第七届International Hip Arthroscopy Meeting。
今年三月份,我有幸和北医三院鞠晓东教授等专家一道参加了在美国科罗拉多州维尔举办的第九届国际髋关节镜学习班,见到了包括James M. Glick (美国加利福尼亚旧金山,髋关节镜之父)、Marc Philippon(美国科罗拉多,国际髋关节镜协会支柱会员)、Richard Villar(英国伦敦,国际髋关节镜协会2009-2010年度主席)、Thomas Sampson(美国加利福尼亚旧金山,国际髋关节镜协会2011-2012年度主席)、Thomas Byrd(美国田纳西州,国际髋关节镜协会现任副主席)、Tony Andrade(英国牛津,国际髋关节镜协会现任秘书)、Allston Stubbs(美国北卡罗莱纳州,国际髋关节镜协会现任秘书)等世界著名髋关节镜大师,进行学习和交流,获益良多。髋关节镜之父James M. GlickMarc Philippon大师Tony Andrade大师Robert Boykin大师Marc Philippon大师在手术室
髋关节是人体最重要的六大关节之一,它是连接股骨最上端和骨盆的球窝关节。髋关节运动包括六种:屈、伸、内收、外展、内旋和旋外。髋关节是人体最强健的关节,人体能进行的很多种运动,例如走、跑、跳、推等都与髋关节有关。髋关节是速度的最大能量来源,髋关节运动的动力来源于髋关节周围肌肉的收缩与舒张,因此,了解运动髋关节的主要作用肌肉对于专项成绩的提高和有针对性的身体训练有重大意义。 髋关节的主要作用肌有髋前肌群的髂腰肌、阔筋膜张肌和髋后肌的臀大肌、臀中肌、臀小肌和梨状肌:大腿前群的缝匠肌、股直肌和大腿内侧群的股薄肌、趾骨肌、长收肌、短收肌、大收肌以及大腿后群的股二头肌(长头)、半膜肌、半腱肌。 一、 髂腰肌 位于腰部脊柱的两侧和髂窝内,由腰大肌和髂肌组成。近固定时,使大腿在髋关节处屈、旋外。远固定时,两侧髂腰肌同时收缩使骨盆前倾、脊柱前屈,如仰卧起坐动作;一侧收缩使脊柱同侧屈。在跑、跳和跨栏跑的、等项运动中,髂腰肌收缩的力量和速度,对大腿快速前摆和高抬极为重要。悬垂举腿、正踢腿、负重高抬腿跑、仰卧起坐、仰卧举腿等练习可发展髂腰肌的力量。后摆腿、跪撑后倒等练习可发展髂腰肌的伸展性。 二、 阔筋膜张肌 位于大腿前上方。近固定时,参加大腿在髋关节处屈、外展和内旋。远固定时,两侧阔筋膜张肌同时收缩,助骨盆前倾。仰卧剪腿。负重深蹲等练习可发展阔筋膜张肌的力量;后压腿、跪撑后倒等练习可发展阔筋膜张肌的伸展性。 三、 臀大肌 位于骨盆后外侧,臀部皮下,是人体中最粗大有力的肌肉。近固定时,使大腿在髋关节处伸、旋外。远固定时,一侧收缩使骨盆向对侧旋转,如转体动作;两侧收缩使骨盆后倾,如立定跳远起跳动作。在正常行走时,臀大肌几乎不参加工作,但在攀登和斜坡跑时起较大作用。后踢腿、俯卧背腿、负重腿屈伸、后蹬跑、跑斜坡、立定跳远等练习可发展臀大肌的力量;正压腿、坐位体前屈等练习可发展臀大肌的伸展性。四、臀中肌和臀小肌 臀中肌位于臀部外侧上方,大部分被臀大肌所覆盖,臀小肌位于臀中肌深层。近固定时,使大腿在髋关节处外展。此外,两肌的前部使大腿屈和旋内;两肌的后部使大腿伸和旋外。远固定时,一侧收缩使骨盆向同侧倾,如体侧屈动作;两侧前部收缩使骨盆前倾;两侧后部收缩使骨盆后倾。侧踢腿、负重侧摆腿等练习可发展臀中肌和臀小肌的力量;侧压腿等练习可发展臀中肌和臀小肌的伸展性。 五、 梨状肌 位于小骨盆内,臀中肌下方。近固定时,使大腿外展和旋外。远固定时,一侧收缩使骨盆向对侧旋转;两侧同时收缩使骨盆后倾。侧踢腿、踢毽子等练习可发展梨状肌的力量;侧压腿等练习可发展梨状肌的伸展性。 六、 缝匠肌 位于大腿前面及内侧皮下,是人体中最长的肌肉。近固定时,使大腿在髋关节处屈、旋外,使小腿在膝关节处屈、旋内。远固定时,双侧收缩使骨盆前倾。负重深蹲、仰卧剪腿、踢毽子、悬垂举腿等练习可发展缝匠肌的力量;后压腿、纵劈叉(后腿)、弓步下蹲(后退)等练习可发展缝匠肌的伸展性。 七、 股直肌 位于大腿前面皮下,属于股四头的一部分。近固定时,使大腿在髋关节处屈。远固定时,使大腿在膝关节处伸,维持人体直立姿势。纵跳摸高、负重深蹲起、立定跳远、多级跨跳、悬垂举腿等练习可发展股直肌的力量;俯卧撑反弓展体、跪撑后到等练习可发展股直肌的伸展性。 八、 股薄肌 位于大腿内侧浅层。近固定时,使大腿在髋关节处内收,使小腿在膝关节处屈、旋内。远固定时,双侧收缩使骨盆前倾。直腿拉橡皮筋内收、武术的里合腿、抗阻力夹腿等练习可发展股薄肌的力量;横劈腿、侧压腿等练习可发展股薄肌的伸展性。 九、 耻骨肌 位于大腿上部内侧(髂腰肌内侧)。近固定时,使大腿在髋关节处屈、内收。远固定时,双侧收缩时骨盆前倾。直腿拉橡皮筋内收、抗阻力内收腿等练习可发展耻骨肌的力量;侧控腿、外侧退等练习可发展耻骨肌的伸展性。 十、 长收肌 位于耻骨肌的内侧。近固定时,使大腿在髋关节处屈、内收。远固定时,双侧收缩使骨盆前倾。直腿拉橡皮筋内收、抗阻力内收腿、武术的里合腿等练习可发展长收肌的力量;横劈腿、盘坐压腿等练习可发展长收肌的伸展性。 十一、短收肌 位于耻骨肌和长收肌深面。近固定时,使大腿在髋关节处屈、内收。远固定时,双侧收缩使骨盆前倾。直腿拉橡皮条内收、抗阻力内收腿等练习可发展短收肌的力量;侧控腿、侧压腿等练习可发展短收肌的伸展性。 十二、大收肌 位于短收肌的深层,为最大的内收肌。近固定时,使大腿在髋关节处伸、内收和旋外。远固定时,双侧收缩使骨盆后倾。后踢腿、抗阻力内摆腿等练习可发展大收肌的力量;横劈腿、盘坐压腿等练习可发展大收肌的伸展性。 十三、股二头肌(长头) 位于大腿后面外侧,长头起于坐骨结节,止于腓骨头。近固定时,长头使大腿在髋关节处伸,使小腿在膝关节处屈和旋外。远固定时,双侧收缩使骨盆后倾。后摆腿、后踢腿跑等练习可发展股二头肌的力量;正压腿、纵劈腿(前腿)等练习可发展股二头肌的伸展性。
踝关节反复扭伤是日常生活中很常见的一种情况,主要表现为踝关节在行走时很容易扭伤。这种情况通常被患者甚至部分医生忽视,而简单的认为是“软组织损伤”,没有任何治疗。其实踝关节反复扭伤又称为“踝关节慢性不稳定”,是一种典型的运动损伤性疾病。该病多发生于年轻人和女性患者,由于担心再次扭伤而不敢在不平的路面行走,年轻女性则表现为不敢穿高跟鞋行走。部分病情较重的患者在行走后可有踝关节内側肿痛。如果不加以及时正确的治疗,可以严重影响患者的生活质量,并且可能造成踝关节骨性关节炎等严重后果。 踝关节反复扭伤患者在追问病史时多可发现患者在首次踝关节受伤时,踝关节肿胀、瘀斑明显。这种表现往往代表维持关节稳定的外侧副韧带撕裂。患者一般在首次受伤后没有得到及时的正规治疗,或者治疗方法不当,导致外侧副韧带没有愈合,使踝关节稳定性下降,踝关节更容易扭伤。在以后的多次扭伤中,踝关节可以没有明显的肿胀或疼痛,但容易引起继发性的踝关节周围肌肉萎缩、踝关节内撞击、踝关节滑膜炎和踝关节软骨损伤,并导致踝关节稳定性进一步下降,形成恶性循环,最终形成踝关节骨性关节炎。 踝关节反复扭伤很难通过常规的检查如X光片、CT等诊断,一般通过医师临床手法检查和患者病史来决定。前者包括踝抽屉试验和应力側搬试验等,能帮助医师正确了解损伤程度和损伤部位。但医师可以通过核磁共振或核磁共振造影来判断继发性软骨损伤或其它合并损伤的情况。 踝关节反复扭伤的治疗根据疾病的严重程度而不同。轻度的踝关节反复扭伤是踝关节首次受伤不超过半年、反复扭伤不超过2次、踝关节内不伴有软骨损伤的患者。这部分患者可以通过自行康复锻炼治疗。其目的是通过锻炼外侧的肌肉力量来增加关节稳定性。具体方法为:患足轻松踩地,足外侧抵住墙壁或坚硬的物体,用力将踝关节向外翻,感觉到小腿外侧肌肉用力,维持5秒后,放松10秒。循环练习,每组20次,每天2组。在平时运动时也可以佩戴专业的踝关节支具增强关节稳定性。 对于保守治疗无效的患者,需要采取手术治疗。手术治疗包括两部分:1、通过关节镜微创手术清理踝关节内部,去除增生的滑膜和损伤的软骨碎片,减轻关节内症状。2、重建踝关节稳定性。有两种手术方式可供选择,对于专业的运动员、损伤病史较长的患者、体重过大或以后有参加对抗运动要求的患者,可以选用肌腱移植替代韧带的手术,这类手术能非常牢靠的重建踝关节外侧稳定性,但创伤相对较大;对于大部分患者来说,选用延迟松弛韧带的改良Brostrum手术即已足够,这类手术创伤小,美观。一般也能较好恢复踝关节正常的稳定性。
踝泵这个名字听起来有点儿怪,因为这是从英文名字直译过来的。Ankle pump,就是这个练习的英文名字。Ankle,是踝,踝关节,俗话说的脚腕子;pump,就是泵的意思。 取这样的名字是由于这个练习的作用。简单地说,就是通过踝关节的运动,起到像泵一样的作用,促进下肢的血液循环和淋巴回流。这样的作用对于手术之后的功能恢复,可是至关重要的! 除了损伤本身以外,手术也会对周围组织造成刺激,可能需要切口、打孔、复位、固定、缝合等等等等,还可能需要使用内固定的钢板螺钉之类。总之肢体在手术之后,会因为这些创伤刺激引起的循环障碍而肿胀(凡是做过手术的,都会知道有这个现像)。 肿胀之后肢体远端的循环就更差,新鲜含有养分的血液流不过去,局部有炎性物质和代谢产物的血液流不回来,所以炎症消退就变慢,组织的生长修复也得不到充足的营养;还会因为肿胀对组织产生的压力而加重疼痛;同时因为手术之后的制动,血流变慢,血小板在血管的周边停留和集聚,就很容易形成血栓,早期的血栓又是可以活动的,万一血栓不幸脱落,堵在肺里、心脏里、或者大脑里……好了,不再继续说这些可怕的给大家加重心理负担了,还是言归正传继续说踝泵吧。下肢的肿胀既然危害这么大,自然就要找到对抗它的方法。有一种通过充气产生压力的仪器可以在体外促进下肢的循环。它像是一条厚厚的棉裤,套在腿上之后,仪器就将自动按顺序充气,先是脚,再是小腿,再是膝关节,再是大腿,之后放气,再从头来充气施加压力。这样就相当于在体外进行从下到上的柔和地挤压,来帮助远端的血液和淋巴回流。 但是这种方法有很多局限性。首先,这是被动的运动,下肢的肌肉没有活动,促进循环的效果就要差很多。而且因为对肌肉只是挤压,不会增强肌力。肌肉的活动可以挤压血液回流这是众所周知的,每平方毫米横截面积的肌肉中就有500多根毛细血管。还有,如果疼痛非常剧烈,就不能使用,因为充气压迫再柔和也是在不停地刺激,会增加疼痛。另外,如果腿上打着石膏或者夹板固定,或者是不方便搬动,就彻底没法用了。 为了能更好地促进循环,帮助消退下肢的肿胀,同时还要能够活动小腿的肌肉,尽量避免肌肉萎缩,就要进行前面说的“踝泵”练习了。 这个练习看上去很简单,就是主动屈伸踝关节。也就是躺着或者坐在床上不用动,大腿放松,然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内,尽最大角度地勾脚尖(向上勾脚,让脚尖朝向自己)之后再向下踩(让脚尖向下),注意要在最大位置保持10秒左右,目的是让肌肉能够持续收缩。就这样反复地屈伸踝关节,最好每个小时都能练习5分钟。
髋关节内软组织病损的临床症状、体征缺乏特异性,采用传统方法难以评估,以往对青年人髋痛多笼统的诊断为“早期关节炎”,而不能认识髋关节软组织的损伤与病变。随着MRI等诊断技术的发展、操作技术的进步、新技术与设备研制,使髋关节镜的临床应用得到了很大的提高。1 适应证与禁忌证 髋关节镜主要适应证包括:盂唇撕裂、髋关节撞击、软骨损伤、圆韧带损伤、游离体、弹响髋。其他相对适应证包括处理股骨头坏死、滑膜软骨瘤病及其他滑膜异常、结晶性髋关节病(痛风和假痛风)、关节内感染,清理创伤后关节内碎屑,处理伴有机械症状的轻度至中度髋关节骨性关节炎。此外,对长时间髋痛不缓解,物理检查阳性的病人施行髋关节镜术也有益处。 髋关节镜的禁忌证包括:髋关节融合、进展性关节炎、开放伤口、蜂窝织炎、肥胖、股骨颈应力性骨折,严重髋关节发育不良和稳定型缺血性坏死。2 盂唇损伤 盂唇损伤是关节镜检查能确定的最常见髋痛原因,除引发髋痛外,还伴有运动能力和日常生活受限。盂唇撕裂与膝关节半月板损伤的情况类似,病人常表现出机械症状(交锁和痛性弹响),可伴有活动度受限。有时表现的更为隐匿,症状含糊不清,活动时加重,特殊体位疼痛休息后不能缓解。对于髋痛症状持续大于4周,临床体征、影像检查符合盂唇撕裂者应考虑行髋关节镜。虽然在症状发生之前可有特殊外伤史,如扭伤、跌伤或其它下肢负荷损伤,但单纯一次外伤造成盂唇撕裂相对少见,主要见于运动员剧烈对抗性运动或髋关节高能量损伤。关节囊松弛和髋关节活动度过大常见于舞蹈者、体操运动员等和全身韧带松弛者。髋臼发育不良的病人常有较大的盂唇,以代偿骨性覆盖的缺失,故髋臼发育不良者易发盂唇撕裂。最后一个易发生盂唇撕裂的因素是整个髋关节退变。3髋撞击症 Ganz等描述了两种类型的股骨髋臼撞击,“嵌夹性撞击”是由于髋臼前缘过度覆盖或髋臼后倾所致,“凸轮型撞击”则是股骨头非球体、屈髋位与髋臼前缘撞击所致。非球型股骨头是由于股骨近侧头一颈偏距异常,通常描述为股骨颈“手枪柄畸形”,多由轻度或亚临床型股骨上端骨骺滑脱所致。股骨髋臼撞击在髋关节活动的极度位置造成重复性髋臼盂唇的微创伤,导致盂唇和软骨损害,从而启动髋关节骨性关节炎的发生。4 弹响髋 弹响髋的特点是在髋关节活动时产生可听到或可感觉到的弹响,多见于体力活动时,常伴有疼痛。已有3种类型的弹响髋原因被认识:外侧弹响、内侧弹响和关节内弹响,其中外侧弹响最为常见。外侧弹响是由于髂胫束后缘或臀大肌前缘在髋关节伸展活动时与大转子摩擦所致。内侧弹响常由髂腰肌腱在髂耻嵴或股骨头上痛性摩擦所致。而关节内弹响多是由于关节内游离体,如骨折碎片、撕裂盂唇碎片、软骨瓣或滑膜软骨瘤病所致。
骨关节炎常会导致关节疼痛,因膝关节炎引起的局部疼痛是十分普遍的现象。膝关节炎的主要表现有:活动时膝部关节疼痛,不活动易出现关节僵硬等。 老年膝关节炎尚无根治的方法,主要以控制症状(疼痛和僵硬)、提高活动功能,改善自理能力为目标。膝关节痛病人需要通过适当运动来缓解症状,也有利于控制病情的发展。然而,有的老年患者恰恰是怕关节疼痛而极少运动,缺乏活动的后果不仅会加重肌肉和关节僵硬,使疼痛加剧,而且还可能导致肌肉萎缩和软弱无力,甚至出现瘫痪。 研究证明,膝关节痛患者运动时虽可能产生一定疼痛,但并不会导致病情加重,一旦机体适应了这种锻炼,疼痛和僵硬感就会减轻。 那么,膝关节痛应怎么进行体育运动呢?一般说来,可选择冲击力小的温和运动为好,如散步、打太极拳、原地活动下肢等。如果能经常选择以下有针对性的运动疗法,对减轻膝关节疼痛、缓解关节僵硬都能起到明显效果。 直身跪坐:晨起后或晚上临睡前,两膝跪在床上练习跪坐。跪坐时腰杆保持直立,臀部尽量向后坐,尽力能接触到脚后部。 下蹲压腿:手扶床沿做下蹲动作,然后做直压腿动作,即让患侧下肢向前跨半步,处于伸直位或下肢伸出,放在一定高度,轻轻地做压腿运动,手尽量触及足尖部。 高位马步:两膝稍弯曲(20-40度),以膝关节不痛为宜。静蹲不动,两手平举,目视前方,开始坚持几分钟,并逐渐增加时间。一般达到每次10分钟左右即可,每天早晚各做1次。 仰卧抬腿:仰卧床上,患腿向上抬15度左右,初做时可保持1-3分钟,练习一段时间后,空中抬腿时间争取达到10-15分钟。随后练习中也可用脚挑一个枕头,增加力量,每天2-3次。此法主要是加强腿肌力量。
Effects of surgical treatment and immobilization on the healing of the medial collateral ligament: a long-term multidisciplinary study.Inoue M, Woo SL, Gomez MA, Amiel D, Ohland KJ, Kitabayashi LR.Author information Orthopaedic Bioengineering Laboratory, San Diego Veterans Administration Medical Center, La Jolla, California 92093.AbstractThe long-term effects of surgical repair and immobilization on the healing of the transected medial collateral ligament (MCL) were studied biomechanically, biochemically and histologically in a canine model. Twelve adult canines were divided into two experimental groups and studied at 48 weeks postoperatively. For Group I, the transected MCL of the left knee was not repaired, and the joint was not immobilized. For Group II, the MCL was repaired and the joint was immobilized for six weeks. The right knee of each canine was sham-operated and served as the control. Histologically, the collagen fibers were less aligned in both of the experimental groups than in the controls. Furthermore, there were minimal differences in collagen and fibroblast alignment between the groups, although poorer alignment was observed for Group I at 12 weeks. Biochemically, the levels of types I and III collagen, reducible collagen cross-links and total collagen concentration for both groups returned to normal levels. Biomechanically, Group I achieved better results than Group II in terms of varus-valgus (V-V) knee rotation and ultimate load of the femur-MCL-tibia complex (FMTC), as these values returned to the level of controls. However, the mechanical properties of the healing MCLs did not compare well with the controls; the tensile strength was only 62% and 45% of controls for Groups I and II, respectively, at 48 weeks. These results suggest that conservative treatment (i.e., no surgical intervention) with early mobilization is better than surgical treatment with immobilization for an isolated Grade III MCL injury.(结论:对于单纯的Ⅲ度内侧副韧带损伤,保守治疗并早期活动疗效要好于手术后固定。)
全国骨科会议2009年11月19-22日在厦门国际会展中心召开,我科共有4位医生在大会上发言,2位医生的论文参加壁报展示;其中陆伟教授的发言下五种方法修复22例肩袖撕裂>受到了与会的国内知名专家的高度赞赏;有一篇论文获得了大会优秀论文奖.